1. О школе
  2. Новости
  3. Европейская ассоциация по изучению печени обновила рекомендации по лечению заболеваний печени, вызываемых излишним употреблением алкоголя
4ld8f1fuzg8awvc5up57clmswc633ocq.jpg
10 мая 2018, Четверг 12:05 Просмотров: 22

Основные тезисы обновленных клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени

1. Стандартной дозой алкоголя выбрана рекомендованная ВОЗ и содержащая 10 граммов чистого спирта. Тяжелое эпизодическое употребление приравнивается к приему более 60 граммов чистого спирта за один раз. Неумеренное потребление алкоголя - прием в течение двух часов 4 и более стандартных доз для женщин, 5 и более - для мужчин.

2. Алкоголь является признанным канцерогеном, его потребление связано с повышенным риском развития нескольких видов рака, начиная с дозы, превышающей  стандартную дозу алкоголя в сутки.

 3. Имеются убедительные доказательства, что потребление алкоголя в больших количествах  повышает риск

  • кардиомиопатии,
  • артериальной гипертензии,
  • предсердных аритмий и
  • геморрагического инсульта.

4. Алкоголь является фактором риска развития цирроза, однако пока неясно, существует ли порог потребления, при котором возникает риск.

5. У умеренно пьющих снижается риск заболеваний коронарных артерий.

Рекомендации по диагностике и  лечению 

  • вместо «больной алкоголизмом», «алкогольная зависимость» предлагается использовать термин «расстройство, связанное с употреблением алкоголя» (РСУА);
  • для скрининга расстройств, связанных с употреблением алкоголя (РСУА) должны быть использованы тесты AUDIT или AUDIT-C;
  • у пациентов с РСУА должен быть проведен скрининг на психические расстройства и другие зависимости;
  • бензодиазепины следует использовать для лечения алкогольного абстинентного синдрома, но не более 10-14 дней из-за возможности злоупотребления и/или энцефалопатии;
  • фармакотерапию следует рассматривать у пациентов с РСУА и заболеваниями печени, связанными с приемом алкоголя;
  • биопсия печени требуется в случаях диагностической неопределенности, когда нужно уточнить стадию фиброза;
  • скрининг пациентов с РСУА должен включать печеночные пробы и  определение степени фиброза печени;
  • отказ от алкоголя предлагается контролировать путем измерения этилглюкуронида (EtG) в моче или волосах.

Алкогольный гепатит (АГ)

Недавнее появление желтухи при чрезмерном потреблении алкоголя должно побуждать врачей подозревать алкогольный гепатит (АГ).

При отсутствии активной инфекции кортикостероиды (преднизолон 40 мг/сут или метилпреднизолон 32 мг/сут) следует рассматривать у пациентов с тяжелым АГ для снижения смертности в краткосрочном периоде.

Однако кортикостероиды не влияют на среднюю и долгосрочную выживаемость. N-ацетилцистеин (в течение пяти дней внутривенно) можно комбинировать с кортикостероидами у пациентов с тяжелым АГ. Необходимо ежедневное пероральное потребление ≥ 35-40 ккал/кг массы тела и 1,2-1,5 г/кг белка в качестве вмешательства первой линии.

Регулярный скрининг на наличие инфекций должен проводиться до начала, во время лечения кортикостероидами и в течение периода наблюдения.

Необходимо выявить раннее (на седьмые сутки) отсутствие ответа на терапию кортикостероидами и придерживаться строгих правил прекращения терапии.

Фиброз и цирроз печени, вызванный злоупотреблением алкоголя

Пациентам с циррозом, вызванным излишним уоптребленим алкоголя, следует рекомендовать полный отказ от алкоголя, чтобы уменьшить риск осложнений и смертности.

Рекомендуется выявление и управление кофакторов - ожирение, инсулинорезистентность, недоедание, курение, перегрузка железом и вирусные гепатиты.

Полный текст рекомендаций размещен на сайте интернет-издания EASL - «JOURNAL OF HEPATOLOGY».

Информация о создании страницы: 27.08.2023 23:26:49
Информация об изменении страницы: 04.12.2023 01:05:54,